三、教学内容及课堂设计 （一）讲授内容： 1.课时总体分配 第一节 发热 40分钟 第四节 咳嗽咳痰 40分钟 第五-七节 咯血、发绀、呼吸困难 40分钟 【教学设计和要点】 第一学时 发热 教师授课为主 1.导课：从学生返校前对发热的担心，引出发热查因对内科医师的挑战，导出掌握发热诊治思维对所有医师的重要意义。说明发热在新发传染病诊断的意义，并融入课堂思政。（2min） 2.从体温监测引出发热的定义；结合生理学内容，说明体温调节机制，并引出体温增高和生理变异。（4min） 3.提问的方式进入什么因素可以导致体温调节机制障碍，进入发热的发病机制；使用流程图的方式，分析致热源性发热和非致热源性的发热，并为病因和分类做好铺垫。（2min） 4.病因和分类：结合临床案例讲解病因的分类，并为热型和临床意义做好铺垫。临床案例主要选择热型和临床意义中涉及的案例。并与前面发病机制相呼应。（8min） 5.临床表现：通过举例的方式，讲解发热分度。让学生回忆自己发热的体会，结合临床案例讲解发热的临床过程及特点，再次为热型和临床意义做好铺垫。（8min） 6.热型和临床意义：结合前面提到的案例，讲解热型的特点及临床意义。（8min） 7.伴随症状：结合案例讲解，并为后面症状学授课做一定铺垫。（5min） 8.小结：回到导课，内科医师如何鉴别发热查因，引导学生再次复习发热的病因、临床表现和伴随症状。（3min）
第二学时 咳嗽咳痰 教师授课和学生互动各占一半时间 1.导课：寒假尴尬经历（李叔让小李医师给他看病，小李医师不会分析咳嗽病因，该如何化解尴尬）；让学生明确学习诊断学的重要意义，并告知咳嗽咳痰是最常见的症状，需要认真学习。（2min） 2.与同学们一起咳嗽，让学生体会咳嗽的过程，让学生总结咳嗽过程产生咳嗽定义；让学生模拟咳痰，比较咳嗽和咳痰的相同点和不同点。（4min） 3.复习解剖学和生理学内容，明确咳嗽机制。强调感受器的分布，为病因学习做铺垫；（4min） 4.结合电镜图，结合病理改变说明痰液产生机制，让学生明确咳痰时病理状态，与咳嗽有所不同，并为病因和临床表现做好铺垫。（4min） 5.从反射弧的异常，让学生体会咳嗽咳痰反射障碍可能导致的严重后果。（2min） 6.再次从反射弧的感受器着手，讲解咳嗽病因；并设问不同的病因可能会导致什么样的临床表现，为临床表现的学习做好铺垫。（8min） 7.选择前面病因中提到的疾病，并结合伴随症状中要涉及的疾病，设计临床案例，分析咳嗽的临床表现。（8min） 8.使用概率基本概念，讲解一元论原理。结合前面病因和临床表现的铺垫，讲解咳嗽伴随症状对疾病的诊断意义。（6min） 9.小结：返回导课内容，使用导课中咳嗽病人如何问诊，与学生互动，梳理咳嗽诊断思维，并融入课堂思政。（2min）
第三学时 咯血、发绀、呼吸困难 学生讨论为主，教师适时小结 案例一：咯血查因（使用病例分析模式） 李某，女，25岁，咯血7天就诊。 患者于7天前无明显诱因出现咯血，鲜红色，血液中含有少量痰和泡沫，量约10ml/天；伴有咳嗽，少量白痰，无呛咳，无脓痰。伴有发热，低热为主，最高体温38.4℃，午后为主，可自行降至正常，发热时无寒战。无胸痛，无皮肤黏膜出血，无皮肤黄染。在家服用阿莫西林效果不佳。 患者最可能的诊断是什么啊？（3min） 分析： 第一步：患者是否是咯血（讨论咯血的定义、咯血与呕血的鉴别）；（2min） 第二步：患者的咯血量分度（讨论咯血量大小的标准）；（1min） 第三步：患者的一般资料（讨论年龄等资料对咯血的诊断意义）；（1min） 第四步：咯血的颜色和性状（讨论咯血的临床表现）；（2min） 第五步：伴随症状（讨论如何利用伴随症状进行咯血的鉴别）。（2min） 最后小结：患者诊断肺结核可能性最大。（2min） 布置作业：肺结核患者体格检查可能有什么阳性发现；下一步如何进一步明确诊断。（2min）
案例二：发绀查因（学生询问病史，教师补充） 张某，男，40岁，建筑工人。因全身紫绀4小时就诊。请完成病史采集。 主要病史：患者于4小时前进食酸菜后出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，后出现全身紫绀，伴胸闷，无意识障碍，无明显呼吸困难。既往无慢性咳嗽咳痰病史。无先天性心脏病病史。无杵状指。工友中有类似情况。 第一步：引导学生询问病史，关注询问病史要点。（5min） 第二步：与学生讨论患者该患者是否是发绀（分析发绀的定义）；（1min） 第三步：与学生讨论该患者是否为真性发绀；（1min） 第四步：分析该患者发绀的机制；（1min） 第五步：讨论伴随症状，如何进行发绀鉴别。（1min） 最后小结，并为呼吸困难症状做好铺垫。（1min）
案例三：呼吸困难查因（学生询问病史，教师引导，学生补充） 王某，男，70岁，咳嗽咳痰10年，呼吸困难5年，再发加重3天。请完成病史采集。 主要病史：患者10年前出现咳嗽咳痰，冬季多发，每年持续3月以上，晨起时明显，白色黏液样痰。5年前出现呼吸困难，活动后明显，气促逐渐加重。3天前呼吸困难加重，伴有全身紫绀。无发热，无胸痛，无意识障碍。 既往无高血压、冠心病病史。吸烟40年，每天1包。 第一步：学生询问病史，教师引导，尽量让学生补充完整。（8min） 第二步：根据该患者情况，分析呼吸困难病因。（1min） 第三步：分析该患者呼吸困难的发病机制，并布置作业，让学生学习其他呼吸困难发生机制。（1min） 第四步：讨论伴随症状，指导如何鉴别。（1min） 小结呼吸困难诊断流程。（1min） 总结三个学时内容：梳理根据症状询问病史的相同点和不同点。（3min） （二）自学内容：第五节咯血、第六节发绀、第七节呼吸困难 要点：结合第三学时讨论中使用的三个病例（咯血查因、发绀查因、呼吸困难查因），学习上述三节内容，重点掌握病因和临床表现。
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