三、教学内容及课堂设计 （一）讲授内容： 1.课时总体分配 第一节 胸部的体表标志 10分钟 第二节 胸壁、胸廓与乳房 10分钟 第三节 肺和胸膜检查 140分钟 第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 40分钟 【教学设计和要点】 1.导课：给一个COPD患者看“八字”（患者存在肺气肿，现在走路比同龄人慢，曾经因为气胸住过院）（1min） 2.前测：复习胸部解剖结构，提出胸部体格检查的意义；用临床病例说明胸部体格检查的条件要求。（2min） 3.用既往师兄师姐体格检查中在SP和患者胸部不停的触摸，提出体表标志的意义；（7min） 骨骼标志：在图片的基础上添加动画，标识出部位，并讨论临床意义 垂直线：在图片的基础上，添加垂直线，讲解意义 自然陷窝和解剖区域：在图片的基础上添加动画，标识出部位，并讨论临床意义 肺和胸膜界限：结合解剖特点，分析解剖与临床的关系；各类疾病体格检查中可能出现的异常体征，为后续检查做好铺垫。 4.胸壁胸廓和乳房 （1）胸壁（2min） 静脉：如何检查及意义（使用肺癌患者上腔静脉阻塞综合征，并为后续体格检查做好铺垫） 皮下气肿：如何检查，临床上一个气胸患者突发气促加重，体格检查如何发现，也为后面气胸体格检查做好铺垫。 胸部压痛：压痛检查方法，压痛部位与疾病，并与前面体表标志相结合，复习前面的内容。 肋间隙：结合前面体表标志，结合导课的COPD患者。 （2）胸廓（2min） 正常胸廓和异常胸廓：用图片展示，并说明异常胸廓对身体的影响 异常胸廓的意义：结合临床案例讲解 （3）乳房（6min） 正常乳房和体检方法：用案例讲解乳房检查的注意事项 视诊：对称性；皮肤改变；乳头；腋窝和锁骨上窝 触诊：触诊顺序；触诊方法；触诊异常；包块的触诊（复习淋巴结触诊内容，并强调乳房淋巴结触诊的意义） 常见乳腺疾病的体格检查：用初产妇急性乳腺炎案例；晚期乳腺癌患者图片；肝硬化患者乳腺增生（为后续肝硬化患者就诊做好铺垫，同时复习胸壁胸廓检查） 4.肺和胸膜 结合南北差异，季节差异讲解肺和胸膜体格检查的条件要求。（2min） （1）视诊 呼吸运动：使用演示技巧，说明呼吸运动影响因素、构成和意义；同时为呼吸频率的检查做好铺垫（6min） 呼吸频率：检查方法（结合呼吸运动的模拟，让学生理解检查方法和注意事项）；异常的临床意义（6min） 呼吸节律：模拟呼吸节律变化，结合临床案例讲解其临床意义（6min） （2）触诊 胸廓扩张度：与同学一起呼吸，分析检查方法注意事项，分析异常的意义（6min） 语音震颤：123和1234方法；通过临床病例解释临床意义（6min） 胸膜摩擦感：用衣服摩擦的动作说明胸膜摩擦感产生机制和检查方法。（6min） 小结视诊和触诊内容（2min） （3）叩诊 叩诊方法：复习基本检查方法（4min） 叩诊音影响因素：带领同学们叩诊桌面，要求同学们叩出桌面下的固定钢条边缘（3min） 肺部叩诊音分类和肺部正常叩诊音：结合同学们的叩诊体验，使用表格比较不同肺部叩诊音的分布及原因。（3min） 肺界的叩诊：肺上界、前界、下界（6min） 肺下界移动度：结合同学们呼吸，解释肺下界移动度的影响因素；结合叩诊方法，说明肺下界移动度检查方法。（6min） 侧卧位叩诊：结合部分患者不能坐位，引出侧卧位叩诊的必要性，再解读侧卧位叩诊的异常情况。（6min） 胸部异常叩诊音：结合临床病例讲解（12min） （4）听诊 听诊方法：复习体格检查基本方法，强调听诊的注意事项，强调实事求是。（2min） 正常呼吸音：图片中增加链接，播放对应呼吸音。（8min） 异常呼吸音：图片中增加链接，播放对应呼吸音。解释对应的机制和临床意义。（10min） 湿啰音：模拟湿啰音，解释原因，复习咳嗽咳痰时相关内容。（6min） 对湿啰音分类，讲解其分类方法及临床意义。（10min） 干啰音：与湿啰音比较其音色的不同，与学生讨论干啰音产生机制。（6min） 分析干啰音的分类，讲解其临床意义（6min） 语音共振：复习语音震颤，告知学生两者不同及相关性；复习语音震颤的检查方法，支出语音共振的检查方法。（3min） 胸膜摩擦音：复习胸膜摩擦感的检查方法和临床意义，讨论胸膜摩擦音的检查方法和临床意义。（3min） （5）肺部体格检查的顺序和方法（2min） 使用表格的方式讲解，结合图片和链接并听诊内容进行小结。（4min） 5.常见肺部疾病的体征 利用常见肺部疾病的体征，联系病理改变，回顾前面所学习相关内容，加强病理与临床的联系。 强调所有疾病的体征均按照视触叩听的顺序汇报。（1min） （1）大叶性肺炎：准备一张大叶性肺炎CT片，右肺是实变期，左肺为消散期，讨论病理改变，分析其为什么不同时期出现不同体征。（8min） 
（2）慢性阻塞性肺疾病：回到导课时那个COPD患者，分析为什么能够判断出他是COPD患者，分析其体征，并复习前面体格检查中为什么会出现对应的视触叩听异常结果。（6min） 
（3）支气管哮喘：首先讲解哮喘和COPD的不同；准备一张哮喘患者急性发作期的X线片，讲解哮喘的体征。结合一个支气管结核误诊为哮喘的病例，说明哮喘的体格检查体征改变，并复习不同的干啰音的差别。（4min） 
（4）胸腔积液：准备一个胸腔积液患者，三张CT片（一张少量、一张中量、一张大量），解释胸腔积液的发展过程及体格检查结果改变过程。并为胸腔穿刺术做一点铺垫。（8min） 
（5）气胸：继续使用导课的病例，说明气胸后出现病情变化，结合X线改变，讨论其体征产生机制，再次把以病人为中心的理念告知学生，把思政融入课堂。准备一张单纯气胸X线改变，一张COPD合并气胸CT改变（导课病人），与学生讨论其不同的体征及产生原因。（8min） 
小结：使用五种常见疾病的体征改变，进行总结。（2min） 总结：胸部的体表标志；胸部和肺体格检查的步骤和主要内容；呼吸系统常见疾病的主要体征。（3min）
课程思政：使用病人就诊的案例，融入如何站在病人的角度去思考，如何让病人用最少的花费获得合适的诊治。体格检查中如何体现出爱伤意识，如何体现出人文关怀，如何体现出医者情怀。
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