一、学情分析

学生已经完成《胸部检查》理论授课，已经完成一般体格检查实验课，《胸部检查》后安排了自主学习体格检查视频，学生对胸部体格检查内容和基本检查方法有一定的了解；学生可能对体格检查手法掌握不到位，对胸部检查内容未能较好应用。

二、教学目的要求

（一）知识目标

1.识别胸部的体表标志，并用胸部体表标志指导胸部和肺体格检查；掌握视触叩听等检查方法应用于肺和胸膜的检查。

2.熟悉胸壁、胸廓和乳房的检查内容和方法。

（二）能力目标

通过观看视频、讨论、演示、学生在标准化病人身上完成体检、教师点评和反馈等方法，让学生能够掌握胸部检查的内容和方法，并能在规定时间内完成胸部检查。（三）素质（思政）目标

让学生初步养成以患者为中心的思想，在胸部检查中表现出关心、体贴患者的态度、体现出对患者隐私的保护和人文关怀，以取得患者及家属的信任和支持等。

三、教学内容及课堂设计

1.安排学生复习，再次观看操作视频（人民卫生出版社配套视频）；（10分钟）

2.与学生一起温习操作流程（10分钟）

3.老师演示操作，讲解操作细节（30分钟）

重点：呼吸频率检查方法、胸廓扩张度检查手法、语音震颤检查手法、肺下界移动度检查手法、肺部听诊的注意事项、肺部听诊的顺序和听诊内容

4.学生操作，老师点评（20分钟）

【复盘】引导性反馈-GAS model。

收集（Gather）： 1.通过这次教学，你学到了什么？ 2.你感觉你完成的情况如何？ 3.其它学员补充，是否有不足之处？（教师就完成情况补充）

分析（Analyze）：1.本次操作的进步？2.本次操作的不足？该如何处理？

总结（Summarize）：重点关注：观察学生与教师演示时的不同点，关注学生是否掌握操作流程和细节。

5.换一组学生操作，学生相互指出优秀和不足，老师再次点评（参照附件中的评分标准，20分钟）

【复盘】引导性反馈-GAS model。

收集（Gather）： 1.通过这次教学，你学到了什么？ 2.你感觉你完成的情况如何？ 较上位同学操作有什么进步？3.其他学员补充，是否有不足之处？（教师就完成情况补充）

分析（Analyze）：1.本次操作的进步？2.本次操作的不足？该如何处理？

总结（Summarize）：重点关注：观察学生是否还出现第一轮学生的错误操作，关注新发现的问题。

6.学生分组练习，一个学生操作，一个学生作为评委老师给学生打分；老师巡回指导。（90分钟）

【复盘】引导性反馈-GAS model。

收集（Gather）： 1.通过上述操作，你学到了什么？ 2.你感觉你完成的情况如何？ 是否达到预期？3.其他学员补充，是否有不足之处？（教师就完成情况补充）

分析（Analyze）：1.本次操作的进步？2.本次操作的不足？该如何处理？

总结（Summarize）：重点关注：根据学生分组练习巡回指导中发现的问题进行反馈，尤其是肺和胸膜检查的重点内容。

7.考核：选择一个学生完成胸部体格检查，其他同学和老师担任评委。（15分钟）

选择一位同学，使用标准化病人，要求在10分钟内完成肺和胸膜体格检查并报告检查结果。老师和同学们按照评分标准进行评分。操作完成后，老师和学生一起复盘，找出存在的问题，为最后总结做铺垫。

8.教师总结（5分钟）

重点内容：肺和胸膜体格检查的内容、检查方法；考核中发现的问题。

9.带学生前往病房查看阳性体征，结合理论课相关内容布置作业。

四、重点、难点及解决方法                                1.重点：肺和胸膜检查的内容和方法。

2.解决办法：通过观看视频、讨论、演示、学生在标准化病人身上完成体检、教师点评和反馈等方法，让学生能够掌握胸部检查的内容和方法。

3.难点：肺部听诊。

4.解决方法：课件中使用链接，播放各类正常呼吸音和异常呼吸音，与学生讨论不同呼吸音的相同点和不同点，与学生讨论其产生机制，结合临床病例，分析其临床意义。

五、本讲所用教学方法和手段、与上一讲的衔接，与下一讲的联系

1.阅读和在线资源学习：提前安排学生预习胸部检查相关内容。

2.视听材料：教师上课过程中与学生一起观看胸部体格检查视频。

3.示范：教师示范标准体格检查手法，讲解重点内容。选择学生先后示范，老师和同学一起复盘。

4.讨论：结合前期学习知识，讨论胸部体格检查的方法和注意事项。

5.标准化病人：同学相互担任标准化病人，让同学都能相互完成胸部体检。

6.本节课医学生完成了基础医学、体格检查的基本方法、肺和胸膜检查理论授课。可在此基础上，安排学生预习相关检查视频，为本次授课做好铺垫。下一讲为心脏检查，与本章内容具有相关性，应予以做好铺垫。

六、使用教具与教学平台

视频、智慧树、临床技能教学助手公众号。

七、本课题方面的新进展（列出文献来源，书籍、网页、学术杂志等）

无特殊。

八、板书的专用外语词汇（本科授课每学时至少3个）

无

九、参考书籍及网络资源

（一）主要教材

万学红，卢雪峰.诊断学（第10版）[M].北京：人民卫生出版社， 2024.

（二）网络资源

1.智慧树  https://passport.zhihuishu.com/

2.《临床技能教学助手》公众号

十、课后作业

健康体检者，男，22岁，请予以完成肺和胸膜检查，并报告检查结果。

十一、自主学习设计

建立微信群，要求学生在宿舍按照附件一评分标准开展自主练习，同学自行分组，一位同学操作，一位同学按照评分标准打分。要求达到10分钟内完成操作，并得分在90分以上，并将评分表上传到微信群中。

十二、课后记及改进意见

（一）课后记

（二）改进意见

题  干

SP肺部体格检查

项目

分值

内容及评分标准

满分

得分

准备

10

医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）

2

操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意

2

评估环境，保护患者隐私

1

男性选手需口述要求女性医务人员陪同（女性选手直接得分）

2

完全暴露患者检查部位，注意保暖

1

体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧）

2

前

侧

胸

部

检

查

50分

视诊

8

呼吸运动：胸/腹式呼吸（1分），有无三凹征，有无呼吸困难（2分）；

3

呼吸频率  次/分（1分）；（口述未见浅快及深大呼吸，1分）

2

呼吸节律均匀整齐（1分），无潮式呼吸，无间停呼吸，无叹气样呼吸及抑制性呼吸（每项0.5分）。

3

触诊

13

胸廓扩张度（3分），报告结果前胸胸廓扩张度双侧对称（1分）；

4

语音震颤（1,2,3）（位置正确2分，手法正确2分），报告结果（1分）；

5

胸膜摩擦感：胸廓下前侧部，吸气、呼气（2）（口述：触诊到胸膜摩擦感时需屏住呼吸，1分），报告结果（1分）。（备注：也可在背部触诊时触诊）

4

叩诊

14

从锁骨上窝开始，然后从第一肋间，沿锁骨中线和腋前线逐一向下叩诊；后查侧胸，嘱患者举起上臂置于头部，用腋窝开始，沿腋中线和腋后线逐渐下叩；至到肺下界。（8分）报告结果：双肺叩诊清音。（2分）

10

叩诊锁骨中线和腋前线肺下界的位置。（每侧2分）

4

听诊

15

从肺尖开始，然后从第一肋间，沿锁骨中线和腋前线逐一向下听诊；后查侧胸，嘱患者举起上臂置于头部，从腋窝开始，沿腋中线和腋后线逐渐下听；至肺下界。每处听诊1-2个呼吸周期（7分）。报告结果（1分）。

8

语音共振（位置：1,2,3）（位置正确1分，手法正确2分），报告结果（1分）。

4

胸膜摩擦音：胸廓下前侧部，吸气、呼气（2分）（口述：听到胸膜摩擦音需屏住呼吸，报告结果，1分）。

3

背

部

检

查

30分

视诊2

胸廓是否对称，饱满（1分），呼吸运动是否对称（1分）；

2

触诊6

胸廓扩张度（2分），报告结果（1分）；

3

语音震颤（位置：1，2,3,4）（位置正确1分，手法正确2分），报告结果

3

叩诊16

向前稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧，上半身略向前倾（1分），叩诊肺尖，报告肺尖宽度结果（3分）。（备注：亦可在前胸叩诊时叩诊）

4

对比叩诊，报告结果；（肩胛间区和肩胛下区各2分）

4

叩肩胛线肺下界，报告结果（2分）；叩诊肺下界肩胛线移动度，报告结果（6分）。

8

听诊6

对比听诊，肩胛间区，肩胛下区；报告结果。

4

语音共振，报告结果。

2

注意

事项

10

操作轻柔、注意患者感受

2

操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适

3

操作完毕后复原患者衣物、被褥

3

告知患者检查结果

2

总分

100