一、学情分析

学生完成了基础医学的学习，已经学习了胸腔解剖和呼吸生理、呼吸病理。学生学习了无菌术相关理论知识，但是无菌原则不强。对胸腔穿刺术的适应证、禁忌证、操作流程均不了解。同时开设课程内容包括腹腔穿刺术，与本内容具有相关性。

二、教学目的要求

（一）知识目标

1.学生能够掌握胸腔穿刺标准操作流程，并应用到操作之中。

2.让学生能够描述胸腔穿刺术的适应证、禁忌证。

3.让学生记忆胸腔穿刺术的并发症。

（二）能力目标

通过讨论让学生明确胸腔穿刺术的适应证和禁忌证；通过观看操作视频、教师示范、分组练习、教师指导和点评，让学生通过160分钟学习，能够顺利完成胸腔穿刺术基本操作。

（三）素质（思政）目标

让学生在临床技能操作过程中的体现出人文关怀，体现出医学情怀，并具备较好的无菌观念。

三、教学内容及课堂设计

1.前测：肋间血管、神经的解剖；胸膜腔的解剖；胸腔积液的产生机制；气胸的产生机制（5分钟）。

前测时关注胸腔解剖知识，为后续操作过程做好铺垫。

2.与学生一起观看操作视频（人民卫生出版社《临床技能与临床思维》配套视频，10分钟）。重点关注标准操作流程。

3.与学生一起温习操作流程（5分钟）。

4.老师演示操作，讲解操作细节，详见讲授主要内容（30分钟）。

重点：穿刺点的选择；局部麻醉方法；胸腔穿刺针进针方向；抽液时如何配合；抽液量；无菌原则。

5.学生操作，老师反馈和点评（20分钟）。

【复盘】引导性反馈-GAS model。

收集（Gather）： 1.通过这次模拟教学，你学到了什么？ 2.你感觉你完成的情况如何？ 3.你认为自己所在的团队在此次模拟教学中的表现如何？4．其他学员补充，是否有不足之处？（教师就完成情况补充）

分析（Analyze）：1.本次模拟的进步？2.本次模拟的不足？该如何处理？

总结（Summarize）：重点关注：观察学生与教师演示时不同点，关注学生是否掌握操作流程和细节。

6.换一组学生操作，老师再次反馈和点评（20分钟）。

【复盘】引导性反馈-GAS model。

收集（Gather）： 1.通过这次模拟教学，你学到了什么？ 2.你感觉你完成的情况如何？ 较上次模拟有什么进步？3.你认为自己所在的团队在此次模拟教学中的表现如何？4．其他学员补充，是否有不足之处？（教师就完成情况补充）

分析（Analyze）：1.本次模拟的进步？2.本次模拟的不足？该如何处理？

总结（Summarize）：重点关注：观察学生是否还出现第一轮学生的错误操作，关注新发现的问题。

7.学生分组练习：三位同学一组，一个学生主操，一个学生辅助，一位同学担任评分员（按照评分表进行评分），每次完成操作后轮换，要求每位同学均完成主要操作者2次以上；老师巡回指导。（60分钟）。

【复盘】引导性反馈-GAS model。

收集（Gather）： 1.通过这次模拟教学，你学到了什么？ 2.你感觉你完成的情况如何？ 较上次模拟有什么进步？3.你认为自己所在的团队在此次模拟教学中的表现如何？4．其他学员补充，是否有不足之处？（教师就完成情况补充）

分析（Analyze）：1.本次模拟的进步？2.本次模拟的不足？该如何处理？

总结（Summarize）：重点关注：根据学生分组练习巡回指导中发现的问题进行反馈。

8.后测和教师总结（10分钟）。总结重点：适应证、禁忌证、局部麻醉方法；胸腔穿刺针进针方向；抽液时如何配合；抽液量、术后处理。

四、重点、难点及解决方法                              1.重点：胸腔穿刺术的适应证、禁忌证和标准操作流程。

2.解决办法：结合学生前期学习基础医学知识，联系临床病例，讨论适应证、禁忌证。通过视频、示范、模型训练、同伴学习等多种方法，让学生掌握胸穿的标准操作流程。

3.难点：并发症及处理

4.解决办法：使用临床教训，让学生熟悉胸腔穿刺术的并发症。使用临床案例让学生初步了解并发症的处理原则。

五、本讲所用教学方法和手段、与上一讲的衔接，与下一讲的联系

1.阅读和在线资源学习：提前安排学生预习胸腔穿刺术相关内容。

2.视听材料：教师和学生一起观看胸腔穿刺术操作视频。

3.示范：教师示范标准胸腔穿刺术，讲解重点内容。教师示范后，学生开展胸腔穿刺操作，教师和学生一起观摩，操作完成后，教师与学生一起点评和反馈。

4.讨论：讨论胸腔穿刺术适应证、禁忌证、并发症和操作注意事项。

5.基于团队学习和同伴学习：学生分组练习，组成团队，按照不同角色开展操作训练。

6.模型：使用胸腔穿刺模型，开展模拟胸腔穿刺术训练。

7.临床见习阶段本科医学生完成了基础医学的学习，已经学习了胸腔解剖和呼吸生理、呼吸病理。对胸腔穿刺术的适应证、禁忌证、操作流程均不了解。同时开设课程内容包括腹腔穿刺术，与本内容具有相关性。

六、使用教具与教学平台

1.场地：教室或技能训练室、电脑和投影设备。

2.模型：胸腔穿刺术模型（半身），保证3位同学一个胸腔穿刺模型。

3.物品：胸腔穿刺包、碘伏、棉签、利多卡因注射液、肾上腺素注射液。

4.教辅人员：教师在考核中担任标准化病人。

5.PPT、视频、智慧树、临床技能教学助手公众号等。

七、本课题方面的新进展（列出文献来源，书籍、网页、学术杂志等）

无特殊

八、板书的专用外语词汇（本科授课每学时至少3个）

胸腔穿刺术  Thoracocentesis

胸腔积液  Pleural effusion

气胸  pneumothorax

九、参考书籍及网络资源

（一）主要教材

1.姜保国，陈红.中国医学生临床技能操作指南（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2020.

2.万学红，卢雪峰.诊断学（第10版）[M].北京：人民卫生出版社， 2024.

（二）参考教材

1.王毅.张秀峰.临床技能与临床思维（第二版）[M].北京：人民卫生出版社， 2024.

（三）网络资源

1.智慧树  https://passport.zhihuishu.com/

2.临床技能教学助手公众号

十、课后作业

（一）理论测试题

1.胸腔穿刺术的适应证包括（    ）

A.胸腔积液诊断不明

B.大量胸腔积液

C.胸腔内给药

D.大量气胸

2.胸腔穿刺术的禁忌症包括（   ）

A.凝血功能障碍或重症血小板减少者

B.穿刺部位有感染

C.大量胸腔积液导致患者呼吸困难严重

D.大量气胸导致患者血压下降

3.胸腔积液患者行胸腔穿刺术常用穿刺点包括（   ）

A.肩胛下角线或腋后线第7-8肋间

B.腋中线第6-7肋间

C.腋前线第5肋间

D.锁骨中线第2肋间

4.胸腔穿刺术应沿（  ）进针。

A.下肋上缘

B.上肋下缘

C.肋间隙中间

D.肋间隙任何部位

5.成人胸腔穿刺术首次抽液应不多于（   ）

A.500ml

B.700ml

C.900ml

D.1000ml

答案：1.ABCD 2.AB 3.ABC 4.A 5.B

（二）技能操作题

1.题干：患者，男性，18岁，经体检及X线检查诊断为右侧胸膜腔积液，请完成胸膜腔穿刺术。

2.主要模型和物品：胸腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。

3.评分标准：（见附件）

十一、自主学习设计

建立微信群，要求学生按照附件一评分标准开展自主练习，同学自行分组，一位同学操作，一位同学按照评分标准打分。要求达到10分钟内完成操作，并得分在90分以上，并将评分表上传到微信群中。

十二、课后记及改进意见

（一）课后记

（二）改进意见

核对患者信息，如床号、姓名；嘱患者排尿并询问麻醉药过敏史

知情同意并签字，测血压、脉搏

用物准备：胸腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5、20或50ml注射器

操作

过程

体位¹：常用反骑跨位，患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；不能取坐位者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部

穿刺点选择²：复习患者胸片，肺部叩诊、听诊；常规选取肩胛下角线或腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间、腋前线第5肋间，包裹性积液结合超声定位；准确判断穿刺点及标记

消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外

消毒范围：直径15cm以上

消毒3次，消毒不留空隙，每次范围小于前1次，最后范围大于孔巾直径

取胸穿包，检查包的有效期

正确打开胸穿包

清点物品，铺孔巾

检查穿刺针及胶管通畅性

核对麻醉药，正确开启

于穿刺点行皮丘注射

沿穿刺点垂直进针

边进针边回抽及推药

若抽到胸水则停止注药

取穿刺针，止血钳夹闭穿刺针橡胶管³

固定穿刺部位的皮肤

沿穿刺点垂直进针，有突破感后停止进针

助手用止血钳协助固定穿刺针

连接注射器后松止血钳³

操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫或剧痛、昏厥等胸膜反应⁴，或出现连续性咳嗽、气促、咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液

配合抽液（及时夹闭胶管），首次抽液量不超过700ml，以后每次抽液量不超过1000ml⁵

留取胸水标本送检⁶：常规、生化、脱落细胞；必要时予以胸腔内给药

夹闭胶管，拔出穿刺针，纱布按压1～2分钟

消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定

操作完成后为患者复原衣物

术后嘱患者卧位或半卧位休息半小时，测血压，术后观察生命体征、有无出血及继发感染等