一、学情分析

优势与不足：学生已经完成病史采集、体格检查、胸腔穿刺术、实验室检查、影像学相关知识的学习，具备开展综合能力学习的基础。但是缺乏将上述知识进行融合并转为诊治的病人的能力，缺乏系统的临床诊断思维能力。

对策：使用SP结合模型，使用一个到2个病例将上述知识予以串联，帮助学生掌握接诊患者流程。

二、教学目的

（一）知识目标

掌握疾病诊断的四个步骤。

（二）能力目标

通过组织学生完成病史采集、体格检查、阅读实验室检查结果，做出相应初步诊断，并通过胸腔穿刺术，结合胸腔穿刺术检查结果，得出正确诊断。让学生掌握病人接诊全过程，在教师引导下能完成患者接诊。

（三）素质目标

1.让学生接诊病人过程的体现出人文关怀，体现出医者情怀，并具备较好的无菌观念。

2.强化学生通过病史采集和体格检查获取有用资料，学会分析相关资料，并根据病情需要选择合适检查项目的理念；以避免过度医疗及诊断过度依赖实验室检查和辅助检查。

三、教学内容及课堂设计

1.前测：病史采集主要内容；胸部体格检查流程；胸腔穿刺术流程（10分钟）。

前测后予以点评和小结，回顾既往学习内容，为后续情景演绎做好铺垫。

进入情景一

2.病史采集，教师担任标准化病人（脓胸患者）。（10分钟）

3.胸部体格检查，使用一名男生担任模特（10分钟）。

体格检查后，使用电脑出示体格检查内容。提出下一步该如何处理？

4.提供血常规检查结果（血常规白细胞高，中性粒细胞比例高），下一步如何处理？（10分钟）

5.讨论后要求学生完成胸腔穿刺术。（10分钟）

6.提供胸腔积液检查结果，讨论患者诊断。（10分钟）

7.点评和反馈（30分钟）

进入情景二

8.病史采集，教师担任标准化病人（结核性胸膜炎患者）。（10分钟）

9.胸部体格检查，使用一名男生担任模特（10分钟）。

体格检查后，使用电脑出示体格检查内容。提出下一步该如何处理？

10.提供血常规检查结果（血常规白细胞不高，血沉快），下一步如何处理？（10分钟）

11.讨论后要求学生完成胸腔穿刺术。（10分钟）

12.提供胸腔积液检查结果，讨论患者诊断。（10分钟）

13.点评和反馈（30分钟）

14.后测和教师总结（10分钟）。

【教学流程】

导入：学生作为患者来医院就诊，期待是什么样的接诊流程？

一、前测：

病史询问的主要内容

现病史的主要内容

胸部体格检查的主要内容

胸腔穿刺术的标准操作流程

完成前测后，交代本次课程的教学目标

二、模拟情景一

选择一个团队2-4人，教师任SP，要求学生完成病史采集。

主诉：左侧胸痛1周，气促3天

引导学生完成病史采集。

引导学生归纳病史特点

选择一位同学作为模特，要求团队成员完成肺和胸膜体格检查。

讨论：患者为左侧大量胸腔积液患者，可能的胸部体征？

患者体征如下：视诊：左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱

触诊：气管右偏，左侧语颤减弱，左侧胸廓扩张度减低

叩诊：左侧叩诊浊音

听诊:呼吸音消失，语音共振减弱

患者下一步该如何处理？

患者完善血常规、凝血功能、胸片检查，结果如下：

血常规：白细胞 24.5×109/L，N 95%，红细胞 3.65×1012/L，血红蛋白122g/L。

凝血功能：凝血酶时间（TT）：16.6s

凝血酶原时间（PT）：10.9s

活化部分凝血酶时间（APTT）：26.3s

胸片：

患者下一步该如何处理？

请团队中2位成员完成胸腔穿刺术？

胸腔积液检查结果如下，该患者的诊断？

胸水检查提示胸水浑浊，自凝，李凡他试验阳性，WBC：1310×106/L，中性粒细胞（N）：95%；胸水葡萄糖 0.2mmol/L，ADA 10U/L，胸水总蛋白35g/L，LDH 3850U/L。

点评和反馈

1.团队成员自评

2.其他同学评价

3.教师点评：重点关注接诊流程，病史采集的技巧，体格检查注意事项、胸腔穿刺术注意事项，临床思维形成过程

二、模拟情景二

选择另一个团队2-4人，教师任SP，要求学生完成病史采集。

主诉：左侧胸痛1周，发热5天

引导学生完成病史采集。

引导学生归纳病史特点

选择一位同学作为模特，要求团队成员完成肺和胸膜体格检查。

讨论：前面就诊患者为左侧中量胸腔积液患者，可能的胸部体征？

患者体征如下：视诊：左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱

触诊：气管右偏，左侧语颤减弱，左侧胸廓扩张度减低

叩诊：左下肺叩诊浊音

听诊：左下肺呼吸音减弱，语音共振减弱

患者下一步该如何处理？

患者完善血常规、凝血功能、胸片检查，结果如下：

血常规：白细胞 7.5×109/L，N 55%，L 34%，红细胞 3.65×1012/L，血红蛋白122g/L。

血沉：100mm/h

凝血功能：凝血酶时间（TT）：16.6s

凝血酶原时间（PT）：10.9s

活化部分凝血酶时间（APTT）：26.3s

胸片：

患者下一步该如何处理？

请团队中2位成员完成胸腔穿刺术？

胸腔积液检查结果如下，该患者的诊断？

胸水检查提示胸水浑浊，自凝，李凡他试验阳性，WBC： 310×106/L，中性粒细胞（N）：15%；胸水葡萄糖6.2mmol/L，ADA 50U/L，胸水总蛋白35g/L，LDH 350U/L。

点评和反馈

1.团队成员自评

2.其他同学评价

3.教师点评：重点关注临床思维形成过程

四、后测

病人接诊流程

五、小结

  疾病诊断的四个步骤：收集临床资料、分析综合评价资料、提出初步诊断、验证和修正诊断。

  思政要点：以病人为中心，让学生明确患者接诊过程，充分利用病史采集、体格检查等基本技能，选择合适的检查项目，分析相关检查结果，做出正确判断，避免医师开大处方。

四、重点、难点及解决方法                               

1.重点：疾病诊断的四个步骤。

2.解决办法：让学生全程参与，引导学生收集临床资料、分析综合评价资料、提

出初步诊断、验证和修正诊断。

3.难点：学生尚未学习临床学科，缺乏综合分析能力，建立规范临床思维困难。

4.解决办法：引导学生将病史采集信息、体格检查信息、实验室检查信息、影像学检查信息融合分析，提升综合分析病人信息能力。

五、本讲所用方法和手段、与上一讲的衔接，与下一讲的联系

1.阅读和在线资源学习：复习前期学习内容。

2.讨论：讨论本节课必须具备的先备知识；讨论各种信息，讨论如何推断出诊断。

3.基于团队学习和同伴学习：学生分组练习，组成团队，按照不同角色开展操作训练。

4.模型：使用胸腔穿刺模型，开展模拟胸腔穿刺术训练。

5.角色扮演：使用标准化病人（教师担任）配合完成病史采集和体格检查

6.前期学习课程：学生已经完成病史采集、体格检查、胸腔穿刺术、实验室检查、影像学相关知识，缺乏用一个病例将上述知识予以串联，帮助学生建立一个患者就诊流程。

六、使用教具与教学平台

1.场地：教室或技能训练室、电脑和投影设备。

2.模型：胸腔穿刺术模型（半身）2个。

3.物品：胸腔穿刺包、碘伏、棉签、利多卡因注射液、肾上腺素注射液。

4.教辅人员：教师在考核中担任标准化病人。

七、本课题方面的新进展（列出文献来源） 

无特殊

八、板书的专用外语词汇（本科授课每学时至少3个）

无

九、参考书籍及网络资源

（编写要求：注意请用以下标准标注格式。）

主要教材：

1. 姜保国，陈红.中国医学生临床技能操作指南（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2020.

2.张秀峰.临床技能与临床思维系列丛书内科学分册[M].北京：人民卫生出版社， 2017.

3.万学红，卢雪峰.诊断学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社， 2018.

网络资源：

十、课后作业

（编写要求：由于国家执业医师考试题型多为案例题和单选题，特要求尽可能编写一部分案例题，特别是临床课程，以提高学生的分析问题能力。）

测试题：

（一）理论测试题

1.临床诊断思维的步骤

2.临床诊断思维的基本原则

（二）技能操作题

前往附属医院住院部，跟带教老师接诊2-4名患者。

十一、自主学习设计

建立微信群，要求学生完成观摩老师接诊患者4例以后，写出接诊流程和心得体会，并在微信群里提交。

十二、课后记及改进意见

（一）课后记：

（二）改进意见：

课程负责人签字同意：

年   月    日

教研室主任签字同意：

年   月    日