Acute kidney injury

急性肾损伤

论文信息：Ostermann M, Lumlertgul N, Jeong R, et al. Acute kidney injury[J]. Lancet, 2025, 405(1): 241-256.

主讲人：张文筱,2025年8月10日

研究背景： 

  急性肾损伤（AKI）是常见的异质性、多因素疾病，是急性肾脏疾病和障碍综合征的一部分。在低收入和中等收入国家发病率高，与短期死亡率增加、并发症风险上升、住院时间延长及高昂医疗费用相关，还会引发慢性肾脏病、肾衰竭、心血管疾病等长期并发症。目前 AKI 的防治面临诸多挑战，缺乏有效、安全且经济的预防手段，且其诊断和治疗仍需进一步优化。

研究内容：

1.定义与分类：介绍KDIGO对AKI和急性肾脏病（AKD）的定义、分期标准及二者关系，强调联合尿量和血清肌酐标准可提高 AKI 检测灵敏度和预后评估准确性。

2.流行病学：分析 AKI和AKD 在全球的发病情况，不同地区和人群的发病差异及相关危险因素，以及 AKD 与 CKD、肾衰竭和死亡风险的关联。3.诊断方法：探讨传统检查（肌酐、尿量、肌酐清除率等）的局限性，介绍呋塞米应激试验、影像学检查的作用，以及新的分子生物标志物在 AKI 预测、诊断和管理中的应用。

4.病理生理学：阐述不同病因导致 AKI 的病理生理机制，如脓毒症、手术、药物、心力衰竭、肝脏疾病、妊娠相关的 AKI 等。

5.风险评估与预防：识别 AKI 的风险因素，介绍风险预测模型、生物标志物及临床决策支持系统在 AKI 预防中的作用，以及 AKI 预防的一般原则和措施。

6.治疗与管理：包括非透析管理（药物管理、液体管理、血流动力学管理、营养支持等）和肾脏替代治疗（RRT），如 RRT 的时机、方式、剂量、抗凝及停止治疗的标准等。

7.AKI 亚表型：强调 AKI 存在异质性，亚表型分析有助于个性化治疗，介绍相关研究成果及应用前景。

8.器官相互作用与预后：探讨 AKI 与其他器官的相互影响，以及 AKI 后的各种结局，包括死亡率、肾脏恢复情况、长期并发症、生活质量等。

9.AKI 的后续护理：指出患者从医院到家庭过渡期间需要持续护理，但目前缺乏有效的护理模式，介绍相关研究方向和挑战。

总结与展望：

   AKI 是一个严重的全球性健康问题，对患者的短期和长期健康都有重大影响。目前在 AKI 的诊断、治疗和预防方面取得了一定进展，但仍面临诸多挑战。未来需要进一步研究 AKI 的亚表型，利用人工智能和电子健康记录等技术，深入理解其分子机制，优化临床试验设计，开发新药，以实现个性化治疗。同时，要关注性别差异对 AKI 的影响，加强国际合作、宣传和患者参与。